残尿感とは、排尿を終えた直後にも関わらず、「尿がまだ残っているように感じる」状態を指します。これは医療現場でも非常に多く見られる下部尿路症状の一つであり、患者本人の感覚に基づく主観的な訴えであるため、必ずしも実際に尿が膀胱内に残っている（＝残尿がある）とは限りません。このため、医師は「残尿感」と「実際の残尿」とを区別して診断を進めます。

残尿感は、膀胱や尿道、前立腺、神経系、または心理的要因など、さまざまな部位や要因と関係しており、その背景にある原因を突き止めることが治療の第一歩です。

①実際に尿が残っている「残尿」とは？
医学的には、排尿後に50ml以上の尿が膀胱内に残っている場合を「残尿あり」と定義します。これは通常、超音波検査や膀胱鏡検査などで確認され、過活動膀胱診療ガイドラインよると100ml以上の場合は泌尿器科専門医への相談と記載されております。残尿がある状態が続くと、上部尿路（腎、尿管）への影響として水腎症や水尿管をきたし、そして腎盂内圧の上昇がみられると、腎機能障害や尿路感染のリスクを助長させてしまいます。また、膀胱そのものへの影響として、膀胱の過伸展が長く続く事による、収縮力の低下（低活動膀胱）や排尿筋の肉柱形成などにより、膀胱コンプライアンス（排尿筋の柔軟性）が損なわれてしまいます。


②感覚としての「残尿感」
一方、実際には尿が残っていないにもかかわらず、残っているように感じるケースもあります。これは膀胱の知覚過敏や神経の興奮、あるいは心因的ストレスなどが関係していることが多いです。ストレスや不安によって引き起こされる心因性のものや、細菌感染による炎症などが主な原因です。


③よくある誤解
「残尿感＝膀胱炎」と思い込んでしまう方も少なくありませんが、それだけではありません。確かに膀胱炎では頻尿や排尿時痛とともに残尿感が現れることもありますが、前立腺疾患、神経疾患、ホルモン変化、解剖学的な変化など、多岐にわたる原因が存在します。
単なる市販薬やとりあえずの抗生剤の服用だけで終わらせず、一度医療機関を受診して適切な検査を受けることが勧められます。泌尿器科では尿検査のみで判断することなく、尿路エコーを用いて、悪性腫瘍（癌）や尿路結石、前立腺サイズの計測（前立腺肥大の有無）、他臓器との関連性（子宮筋腫の圧排や膀胱結腸瘻etc）など、器質的な要因についても精査します。さらに、尿流量測定や残用測定を用いて、下部尿路（膀胱、前立腺、尿道）の機能的な精査も同時に行います。

残尿感は単独の疾患ではなく、多くの医学的な背景や身体の状態が引き起こす複合的な症状です。この章では、その原因を医学的に4つの大分類に分けて詳しく解説します。

まず、男性に特有な原因として挙げられるのが「前立腺肥大症」です。これは加齢に伴って前立腺が肥大し、尿道を圧迫することで、尿の通り道が狭くなり、膀胱に残尿が生じるというものです。特に50代以降の男性に多くみられ、排尿後の不快感、尿の勢いが弱くなる、夜間に頻繁にトイレに行くなど、さまざまな排尿トラブルを引き起こします。前立腺肥大が進行すると、膀胱の収縮機能が低下し、残尿感だけでなく、実際に残尿が増える「残尿過多」に至ることもあります。

一方、男女問わず起こる原因として代表的なのが下部尿路の細菌感染です。具体的には女性ならば急性膀胱炎、男性ならば急性細菌性前立腺炎です。特に女性は解剖学的に尿道が短く、肛門や膣に近いため細菌が膀胱内に侵入しやすい傾向にあります。急性膀胱炎や急性細菌性前立腺炎は、排尿終末時の痛みや頻尿が主症状ですが、細菌感染によって引き起こされた膀胱粘膜や、前立腺の炎症が残尿感を引き起こすため、早期に抗菌薬による治療が必要です。また、両者の一番の違いは、急性膀胱炎では発熱しないのに対し、急性細菌性前立腺炎は38℃以上の高熱をきたすことが多い事です。前述しましたが、急性膀胱炎を放置しておくと、上部尿路への逆行性感染による急性腎盂腎炎を発症し、左右どちらかの背部痛と38℃以上の発熱をきたしてしまいます。

さらに、神経の異常によって膀胱の働きが乱れる「神経因性膀胱」も重要な原因の一つです。これは脳梗塞、パーキンソン病、多発性硬化症、脊髄損傷、または糖尿病による末梢神経障害などが背景にある場合に発生します。この状態になると、膀胱が自発的に収縮せず、尿がうまく排出されなくなるため、常に残尿が存在し、排尿後にも不快な感覚が残ることになります。神経因性膀胱は進行すると、自力での排尿が困難となるため、自己導尿やバルーンカテーテル留置が必要となるケースもあるため、専門的な管理が必要です。

最後に、見逃されがちな要因として「ストレスや心理的要因」があります。精神的な緊張や不安が交感神経を過度に刺激し、膀胱の収縮と弛緩のバランスが崩れてしまうことで、排尿後も「何か残っているような感覚」が消えないケースがあります。これはいわゆる「心因性の残尿感」と呼ばれ、実際には残尿がないことが多いため、泌尿器科だけでなく心療内科の診療が並行して必要になることもあります。特にストレス社会に生きる現代では、若年層や女性にこのタイプの訴えが増えてきています。

このように、残尿感の背後には泌尿器疾患だけでなく、生活習慣病、脳・脊髄疾患、さらには精神的要素までが関与するため、正確な診断と包括的なアプローチが求められます。

残尿感がある場合、まず重要なのは正確な原因を特定することです。泌尿器科では、複数の検査を組み合わせて、膀胱や尿道、前立腺、神経の状態などを詳細に評価します。
①主な診断法一覧とその目的
図を参照

②問診も非常に重要
医師は、残尿感の頻度や発症時期、症状の変化、生活習慣、薬の服用歴、ストレスの有無などについて詳細にヒアリングします。これにより、機能的なものか、または器質的なものかを判断する手がかりになります。