今年の夏の到来は、例年に比べて遅かったですね？台風の発生が多かったのと、梅雨前線の停滞期間が長かったりと、ここにきてやっと関東甲信越の梅雨明け宣言が報道されました。
そんな中、7月に入って立て続けに3件の尿管結石患者さんが来院されました。
1人目は40歳台男性で、前日から右背部痛と排尿時の違和感を主訴に当院受診されました。理学的所見上では腹部弾性軟で、左右叩打痛なし。尿沈渣上RBC5-9/hpf、WBC0-1/hpf。尿路エコー：左腎W.N.L、右腎W.N.L、膀胱内右尿管口に結石（＋）。KUB（腹部臥位x-p）上では結石陰影不明瞭でした。


【エコー上右膀胱尿管移行部に結石を認めます】

【X線陰性結石のため、結石不明瞭でした】

2人目は40歳台女性で、2日前から排尿時痛、残尿感を主訴に当院受診されました。排尿後の痛みがメインでしたら、急性膀胱炎が鑑別診断の1位に上がりますが、理学的所見上では腹部弾性軟、左右叩打痛なし。尿沈渣上RBC5-9/hpf、WBC5-9/hpf。尿中WBCも認めておりましたが、尿路エコー：左腎W.N.L、右腎W.N.L、膀胱内右尿管口に結石を認めており、KUB上でも骨盤内右側に結石陰影を認めておりました。

【右膀胱尿管移行部に結石を認めました】

【骨盤内右側に結石陰影を認めました】

3人目はこれまた40歳台女性で、4日前からの終末時排尿時痛と下腹部全体の鈍痛を主訴に当院受診されました。こちらの方も女性で終末時排尿時痛ときたら急性膀胱炎を疑いますが、理学的所見上腹部弾性軟、左右叩打痛なし。尿路エコー：左腎W.N.L、右腎W.N.L、膀胱内左尿管口に結石を認めており、KUB上でも骨盤内左側に結石陰影を認めました。

【左膀胱尿管移行部結石分を認めます】

【KUB上でも骨盤内左側に結石陰影を認めます】

3人の共通項は下部尿路症状（LUTS）を伴っており、通常の尿管結石疝痛発作時の左右どちらかの激しい背部痛だけではないところです。このような場合には男性なら急性前立腺炎、女性なら急性膀胱炎が鑑別診断の上位に挙がってきますが、症状と尿検査だけではなく、しっかり尿路エコーとx-pとで画像診断も駆使することで膀胱尿管移行部結石と診断することができました。
7月に入ってから、急激に気温が上昇したことも背景にあったため、膀胱尿管移行部結石を念頭に入れながら精査していったことで、診断にたどり着く事が出来ました。1人目の男性はエコー上では結石を同定できても、x-p上では不明瞭でありましたが、カルシウムを含むシュウ酸カルシウム結石やリン酸カルシウム結石などはx-pに写りますが、尿酸結石などのカルシウムを含まない成分の結石はX線を透過してしまうため、単純撮影では結石の存在を確認出来ない事がほとんどです。
夏に尿路結石形成が多いのは、以前にもブログ上で掲載させてただいておりますが、夏は高温多湿で、大量の発汗はもちろんのこと、不感蒸泄量（汗以外に損なわれる水分量：肺のガス交換時の呼吸で排泄される水分や、皮膚呼吸で生じる水分）が多くなるため、血管内が脱水傾向に陥り、結果濃縮された尿が排泄されるため尿が過飽和状態となり、尿中に溶けていた結石の成分が析出し結晶化して結石形成が助長されるからなんです。下記に、年齢別の上部尿路結石（腎、尿管）罹患者数と結石の成分分布を示します。（尿路結石診療ガイドライン2023年版より抜粋）
男性では40歳台、女性では50歳台がピークなんですね。以外に高齢者に多い傾向にありますね。結石の成分は断トツでカルシウム含有結石が圧倒的に多いですね。

夏場は兎にも角にも、水分摂取励行です。よく、1日にいくら水分摂取すればいいですか？と問われますが、体格にもよります。50kgの方と100kgの方とでは表面積が異なるので、不感蒸泄量に差が出ますから、一概にいくら飲めばいいという決まりはありません。室内にいるのか、炎天下で外にいるのか環境にもよります。
3度の食事で約1000mlの水分が補給されると言われています。1500mlの尿量を確保するのには秋から冬、春先までの過ごしやすい期間なら食事以外に約1000mlの水分摂取量を目安にするといいかと思います。ただし、夏場はそれ以外に1000-2000mlは必要になる場合もあります。一番の指標はご自身の尿の色調を毎回の排尿のたんびに確認してください。透明な色の尿であれば充分足りている、黄色や茶褐色調であればかなりの脱水傾向に陥っている濃縮尿であると判断し、ひっきりなしに水分摂取を行って、次の排尿の際には透明な尿を目指すように調整していけば、問題ないかと思います。
夏は暑いのが当たり前。続いてもたがが1か月程度。この暑い夏を存分に楽しみましょう！お盆過ぎたら、なんか寂しくなりますよ、、、。